中醫(yī)基礎(chǔ)理論主要內(nèi)容(2)
中醫(yī)理論體系的建構(gòu)方法
中醫(yī)理論體系的建構(gòu)方法亦有人稱之為主要思維方法，它們促成了理論體系的形成。中醫(yī)學(xué)非實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，其理論主要來自于臨床實(shí)踐，因此，與西醫(yī)相比，明顯不同之處是中醫(yī)著重于宏觀、整體上的尤其是功能方面的研究，而微觀方面的尤其是形態(tài)結(jié)構(gòu)方面的觀察和研究則有所輕慢。中醫(yī)理論受古代哲學(xué)影響很深，在中醫(yī)醫(yī)學(xué)術(shù)語和理論中常?？吹秸軐W(xué)的內(nèi)容。中醫(yī)是如何把臨床經(jīng)驗(yàn)上升為理論的呢?中醫(yī)是如何從宏觀、整體上建立起人體生理、病理以及診斷防治疾病的整套理論體系的呢?這就需要我們對中醫(yī)理論體系的建構(gòu)方法(或思維方法)有一個了解?，F(xiàn)就中醫(yī)學(xué)的主要思維方法分述如下：
(一)取象比類
中醫(yī)基礎(chǔ)理論
《素問·示從容論》說：“援物比類，化之冥冥”，所以，中醫(yī)又常把這種方法稱為援物比類法或比照類推法。此方法是根據(jù)被研究對象與已知對象在某些方面的相似或類同(援物、取象)，從而認(rèn)為它們在其他方面也可能是相似或類同的(比類)，由此推導(dǎo)出被研究對象的其它性狀。這是由一事例推測到另一事例的方法。這種方法是科學(xué)認(rèn)識過程中獲得新知識的重要手段。中醫(yī)理論體系中，比照類推是一常用的方法，尤其是與自然現(xiàn)象的比照類推，與五行屬性的比照類推。例如：《素問·八正神明論》說：“天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行;天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉”。這段話意思是說，氣候溫和，日色晴明，則人的血液流行滑潤，而衛(wèi)氣浮于表，血容易流通，氣容易行;氣候寒冷，天色陰霾，則人的血行滯澀不暢，而衛(wèi)氣沉于里。這是古代醫(yī)家在認(rèn)識人與自然相應(yīng)的基礎(chǔ)上，將溫度、陽光對水的影響推及溫度、陽光對人氣血的影響而得出來的結(jié)果(或認(rèn)識)。
又例如，脾在五行中屬陰土。土有生化、承載、受納的特性;而陰土則喜燥而惡濕，類推脾亦有此特性，若脾不運(yùn)化、或濕濁內(nèi)停則會生病。
又例如，自然界，樹葉或樹枝之所以會擺動，這是由于風(fēng)吹動的緣故，風(fēng)大猛烈更會將整棵樹推倒。由此推之，人體出現(xiàn)不自主的振顫、搖動，甚或突然倒仆，半身不遂等亦是風(fēng)引起。隨著認(rèn)識的加深，認(rèn)為風(fēng)有內(nèi)外之分，自然界的氣流動太快而為風(fēng)，此風(fēng)是外風(fēng)，從外侵襲人體。治療當(dāng)用祛風(fēng)藥。而類比之，人體內(nèi)的氣動得太快亦會成風(fēng)而使人得病，此謂內(nèi)風(fēng)。正如清代葉天士在《臨證指南·中風(fēng)》中說：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之動變”。上述的病變，主要是內(nèi)風(fēng)引起，尤其是多由于肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動而致，治當(dāng)平肝熄風(fēng)。這是用比照類推法來探求病因的例子。
中醫(yī)更常常參照兵法而類比醫(yī)學(xué)，如《靈樞·逆順》說：“兵法曰：無迎逢逢之氣，無擊堂堂之陣。刺法曰：無刺熇熇之熱，無刺漉漉之汗”。這是將戰(zhàn)斗進(jìn)攻時(shí)機(jī)與治病用針時(shí)機(jī)進(jìn)行比照類推。
中醫(yī)也常在日常生活觀察中提煉事例而類比：如在治法上，有“釜底抽薪”法、“增水行舟”法等等。
比照類推法對于建立中醫(yī)理論是起了很大作用的。但該法也存在著局限性。因?yàn)槭挛镏g存在著同一性與差異性，同一性提供了比類的邏輯依據(jù)，差異性則住住會得出錯誤的比照類推結(jié)論。相似的兩個對象之間總是有一定差異，如果要推導(dǎo)的內(nèi)容正好是它們差異之處，那么結(jié)論就可能是錯誤的。例如：花、葉類中藥，其質(zhì)輕，輕則輕清上浮，所以認(rèn)為有升、散的作用。果實(shí)類中藥，其質(zhì)重，重則沉降，所以認(rèn)為有沉降作用。但旋復(fù)花、大青葉等花、葉類藥，其性卻反降，有降逆的作用;蔓荊子、蒼耳子等果實(shí)類藥，其性反升，有發(fā)、散作用。因此，對此得出的結(jié)論，還必須通過實(shí)踐加以檢驗(yàn)。
(二)司外揣內(nèi)
司外揣內(nèi)法，是指通過觀察事物外在表象，以揣測分析其內(nèi)在狀況和變化的一種思維方法。亦有人稱作“以表知里”。前人早就已經(jīng)認(rèn)識到，事物的內(nèi)部和外部，相互間是著密切聯(lián)系著的，“有諸內(nèi)，必形諸外”。內(nèi)在的變化，可通過某種方式，在外部表現(xiàn)出來，通過觀察表象，可一定程度認(rèn)識內(nèi)在的變化機(jī)理。這一方法遠(yuǎn)在古代，就已經(jīng)在其他自然學(xué)科中被采用。如《管子·地?cái)?shù)》說“上有丹砂者，下有黃金;上有慈石者，下有銅金;上有陵石者，下有鉛錫赤銅……”這便是司外揣內(nèi)法在地質(zhì)學(xué)方面的應(yīng)用。
中醫(yī)基礎(chǔ)理論
這種方法亦是中醫(yī)學(xué)常用的方法。臟象學(xué)說主要就是以此為方法來揣測、分析、判斷內(nèi)臟的內(nèi)涵。臟者藏也，即是藏在于體內(nèi)的器官;象就是臟腑表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。也就是說，臟象學(xué)說就是借助對外在生理病理現(xiàn)象的觀察分析，來揣測判斷內(nèi)在臟腑的功能特點(diǎn)。例如，通過對脈象、舌象、面色及心胸部癥狀等外在征象和癥狀的觀察分析，就可以了解心主血脈功能的正常與異常，并由此作出診斷，決定治療。又例如，根據(jù)聲音的低微還是響亮，可以判斷肺氣虛還是不虛;據(jù)舌色鮮紅還是正常，可以判斷體內(nèi)有熱還是正常等等。中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容大多是以此方法建立起來的。由表測里方法與現(xiàn)代控制論“黑箱”方法有所類同。對于內(nèi)部有著復(fù)雜聯(lián)系又不便于打開，或打開后可能干擾破壞原有狀態(tài)的研究對象(例如生命活體變化的過程)，借“黑箱”方法，通過對輸入信息和輸出信息之間關(guān)系的對比研究，?？蓽y知該對象內(nèi)部的大致聯(lián)系及其變化規(guī)律。
(三)揆度奇恒
揆度奇恒即對比，就是考察兩種或兩種以上對象之間不同與相同之處。對比方法，是對客觀世界進(jìn)行認(rèn)識活動的基礎(chǔ)，是邏輯規(guī)律和各種科學(xué)方法的前提?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》明確有“揆度奇恒”的說法。“揆度”即衡量;“奇恒”即異常和正常的意思。“揆度奇恒”即是對一般正常情況和異常情況進(jìn)行對比，找出不同之點(diǎn)。在中醫(yī)學(xué)中，對比法的應(yīng)用主要有下面幾種：
1、與正常人對比，從而發(fā)現(xiàn)異常例如：正常人是一呼，脈搏跳動2次，一吸，脈搏跳動2次，加上呼吸間歇跳一次，共五次。醫(yī)生診病時(shí)，可以把自己作為一個正常人來與病人相對比，若一呼一吸，病人脈搏分別跳動一次叫“少氣”;一呼一吸分別跳動3次為躁，此人患熱性病病;若一呼跳動4次以上則予后較差。
2、正反二者對比，揭示生理現(xiàn)象或相反的病理證候如：淡紅舌、薄白苔是正常舌象，醫(yī)生診病時(shí)以之為參照，若舌淡白苔白則為虛為寒;相反的舌紅苔黃則屬熱;舌質(zhì)蒼老為實(shí)證，舌質(zhì)淡嫩為虛證。通過寒熱、虛實(shí)正反外象的對比，二者的鑒別要點(diǎn)就顯得十分清楚了。
3、通過兩類不同事物的對比，發(fā)現(xiàn)同一類事物的共同特征例如:人體內(nèi)有五臟六腑。通過五臟功能與六腑功能的對比，可以發(fā)現(xiàn)五臟是以貯存人體的精氣為主，如肝藏血，肺主氣，腎藏精，這些臟器將精華物質(zhì)貯存于內(nèi)，不使其外泄而耗損。而六腑則是以受納消化飲食物并傳送為主要功能，當(dāng)受納，消化吸收后則排空，以利下一次飲食物進(jìn)入。通過這一對比，則發(fā)現(xiàn)前者功能的特點(diǎn)是貯藏而內(nèi)守為主;后者的功能特點(diǎn)是受盛和傳化水谷，小腸、大腸等交替排空而不能久藏。故《素問·五臟別論》說：“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也……六腑者，傳化物而不藏。”所以在防治或養(yǎng)生時(shí)，要注意讓五臟精氣保持充盈，讓六腑保持通暢。
由此，我們可以體會到，通過以上的對比，有助于人們認(rèn)識人體的各種生命活動，從而幫助構(gòu)筑醫(yī)學(xué)理論。
(四)試探和反證
試探，即對研究對象先作一番考查，嘗試性地提出初步設(shè)想，采取相應(yīng)的措施，然后，根據(jù)實(shí)踐結(jié)果，再對原設(shè)想作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以決定下一步措施的一種思維方法。
古代醫(yī)家常借助試探來審視病因，進(jìn)行辨證，因此，又常被稱作“審病法”、“消息法”。東漢·張仲景在《傷寒論》中就有一段應(yīng)用試探法進(jìn)行審視病因，進(jìn)行辨證論治的精彩論述：“……若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之;若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿，不能食也”。這是先用小承湯來試探病人有無燥屎的方法。在較為復(fù)雜的病癥或疑似難辨之證的認(rèn)識和治療中，這種方法的意義尤為突出。明·張介賓在《景岳全書·傳忠錄》中曾有一段經(jīng)驗(yàn)之談：“若疑其為虛，意欲用補(bǔ)而未決，則以輕淺消導(dǎo)之劑，純用數(shù)味，先以探之。消而不投，即知為真虛矣。疑其為實(shí)，意欲用攻而未決，則用甘溫純補(bǔ)之劑，輕用數(shù)味，先以探之。補(bǔ)而覺滯，即知其有邪也。假寒者略溫之，必見煩躁;假熱者略寒之，必加嘔惡。探得其情，意自定矣”。這里，張氏介紹了用試探法從難辨的證中辨別虛、實(shí)、寒熱證的經(jīng)驗(yàn)。
中醫(yī)基礎(chǔ)理論
反證，是從結(jié)果來追溯或推測原因，并加以證實(shí)的一種逆向的認(rèn)知方法。試探與反證兩種方法既有聯(lián)系，又有區(qū)別，它們都有從結(jié)果進(jìn)行反推，不同之處是試探法要事先采取一定措施，然后，觀察其結(jié)果;而反證則無需這一環(huán)節(jié)。
反證法在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)用很廣，中醫(yī)理論的形成，不少內(nèi)容是從反證法得來的。例如，肝血虛的病人，容易出現(xiàn)眼蒙，視物不明等，用益肝的藥物治療，隨著肝虛恢復(fù)而眼的癥狀消失;火盛的病人出現(xiàn)目赤腫痛，用清瀉肝火的藥物治療，隨著肝火退而目赤腫痛消失。由此，反證肝與目有密切的關(guān)系。又如，某病人，患的還不清楚是何證，但用活血祛瘀的藥物治好了。因而，可以考慮可能是血瘀證，甚至可能還會由此而發(fā)現(xiàn)血瘀證有新的癥狀。中醫(yī)常說的“審癥求因”就是典型的反證法。它通過對癥狀和體征的仔細(xì)分析、甄別，從結(jié)果出發(fā)去追索反推出新的病因。
可見試探與反證這兩種認(rèn)知方法在中醫(yī)學(xué)中都被廣泛應(yīng)用。
(五)演繹
演繹，即從一般推導(dǎo)出個別的思維方法。人們以歸納得出的一般共性的結(jié)論為依據(jù)，去研究尚未深入研究的對象或新事物，可得出新的結(jié)論，如此推理下去，又可得出許多新的結(jié)果。
例如：陰虛常有一些共同表現(xiàn)：潮熱、盜汗、口干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等，則肝陰虛、肺陰虛、腎陰虛的癥狀，除了有肝、肺、腎各自的特定癥狀外，必然還有陰虛的共同表現(xiàn);陽虛也常有一些共同表現(xiàn)如：畏寒、肢冷、舌淡、苔白、脈遲無力等，則腎陽虛、脾陽虛的癥狀除了脾腎各自的定位癥狀外，必然還有陽虛的共同表現(xiàn)。
五行的各自特性、陰陽的各自特性都可看作是一般的共性的東西用于推導(dǎo)。如心在五行屬火、主神志、開竅于舌。而火的特性，具有溫?zé)?，上升的特性。因此，心火旺則會出現(xiàn)煩躁失眠，口舌生瘡等火熱上炎的癥狀，此時(shí)，當(dāng)清心瀉火，當(dāng)心火被清，證候自消。脾在五行屬土，土的特性是具有生化，承載受納等性質(zhì)或作用。由此得出脾可以受納水谷，為氣血化生之源，脾為后天之本的認(rèn)識。
中醫(yī)學(xué)中，演繹法的使用常常與五行學(xué)說，陰陽學(xué)說以及氣一元論是分不開的。
上述的思維方法，今天，在各門學(xué)科中仍然普遍使用。例如，平常實(shí)驗(yàn)研究就常用對比法，實(shí)驗(yàn)時(shí)，按需要設(shè)立多組，實(shí)驗(yàn)后對比各組，尤其是與正常組相對比，看是否有差異。又如，西醫(yī)常在動物身上制造病理模型，以進(jìn)行病理、藥理、毒理學(xué)的研究，這就是比照類推法的應(yīng)用。遇到疑難的疾病，一時(shí)未能診斷時(shí)，西醫(yī)往往會采用“診斷性治療”的方法，這便是試探法的應(yīng)用。但是，中醫(yī)應(yīng)用這些方法時(shí)，是在古代哲學(xué)思想、人文觀念及中醫(yī)自身的整體觀念指導(dǎo)下進(jìn)行的，這是中醫(yī)思維方法的特色所在。
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