乙腦基礎(chǔ)知識(shí)
乙腦是由乙腦病毒引起、由蚊蟲傳播的一種急性傳染病。乙腦的病死率和致殘率高，是威脅人群特別是兒童健康的主要傳染病之一。以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于乙腦知識(shí)的內(nèi)容，希望大家喜歡!
乙腦疾病分類
1、輕型：患者的神志始終清醒，但有不同程度的嗜睡，一般無(wú)抽搐(個(gè)別兒童患者因高熱而驚厥)。體溫在38～39℃之間，多數(shù)在1周內(nèi)恢復(fù)，往往依靠腦脊液和血清學(xué)檢查確診。
2、普通型：有意識(shí)障礙如昏睡或淺昏迷，腹壁反射和提睪反射消失，可有短期的抽搐。體溫一般在40℃左右，病程約10天，無(wú)后遺癥。
3、重型：體溫持續(xù)在40℃以上，神志昏迷，并有反復(fù)或持續(xù)性抽搐。淺反射消失，深反射先消失后亢進(jìn)，并有病理性反射。常有定位癥狀和體征。可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。病程常在2周以上，恢復(fù)期往往有不同程度的精神異常和癱瘓等表現(xiàn)，部分病人留有后遺癥。
4、暴發(fā)型：體溫迅速上升，呈高熱或過高熱，伴有反復(fù)或持續(xù)強(qiáng)烈抽搐，于1～2日內(nèi)出現(xiàn)深昏迷，有腦疝和中樞性呼吸衰竭等表現(xiàn)，如不及時(shí)搶救，常因呼吸衰竭而死亡。幸存者都有嚴(yán)重后遺癥?！ ∫夷X臨床表現(xiàn)以輕型和普通型為多，約占總病例數(shù)的2/3。流行初期重型較多，后期則以輕型居多。
病原學(xué)
本病病原體屬披膜病毒科黃病毒屬第1亞群，呈球形，直徑20～40nm，為單股RNA病毒，外有類脂囊膜，表面有血凝素，能凝集雞紅細(xì)胞，病毒在胞漿內(nèi)增殖，對(duì)溫度、乙醚、酸等都很敏感，能在乳鼠腦組織內(nèi)傳代，亦能在雞胚、猴腎細(xì)胞、雞胚細(xì)胞和Hela等細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)。其抗原性較穩(wěn)定。
乙腦的病理生理
可引起腦實(shí)質(zhì)廣泛病變，以大腦皮質(zhì)、腦干及基底核的病變最為明顯;腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。其基本病變?yōu)椋孩傺軆?nèi)皮細(xì)胞損害，可見腦膜與腦實(shí)質(zhì)小血管擴(kuò)張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細(xì)胞浸潤(rùn);②神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶;③局部膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)。部分患者腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓升高或進(jìn)一步導(dǎo)致腦疝。
鏡下主要表現(xiàn)為變質(zhì)性炎，包括以下改變：
(1) 神經(jīng)細(xì)胞變性壞死：若在變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞周圍有增生的少突膠質(zhì)細(xì)圍繞時(shí)，稱神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象;若小膠質(zhì)細(xì)胞和中性粒細(xì)胞侵入變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，則稱為噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。
(2) 軟化灶形成：神經(jīng)組織發(fā)生局灶性壞死液化、形成質(zhì)地疏松、染色較淡的篩網(wǎng)狀病灶，稱為篩狀軟化灶。
(3) 腦血管改變 ：血管擴(kuò)張充血，管周間隙增寬，常伴有淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞圍繞血管呈袖套狀浸潤(rùn)。
(4)膠質(zhì)細(xì)胞增生：增生的小膠質(zhì)細(xì)胞若聚集成群而形成結(jié)節(jié)，稱膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)。肉眼見腦膜血管擴(kuò)張充血，腦實(shí)質(zhì)充血、水腫，嚴(yán)重者可見點(diǎn)狀出血和粟粒大小的軟化灶。
本病早期有高熱，全身不適等癥狀，系由病毒血癥所致。由于腦實(shí)質(zhì)炎性損害和神經(jīng)細(xì)胞廣泛變性、壞死，病人出現(xiàn)嗜睡、昏迷。當(dāng)腦內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞受損嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，抽搐、痙攣等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的表現(xiàn)。橋腦和延髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞受損嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)延髓性麻痹，病人吞咽困難，甚至發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭。由于腦實(shí)質(zhì)血管高度擴(kuò)張充血，血管壁通透性增加，而發(fā)生腦水腫，顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐。嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高可引起腦疝(brain hernia)常見的有小腦扁桃體疝和海馬溝回疝。小腦扁桃體疝時(shí)，由于延髓的呼吸和心血管中樞受擠壓，可引起呼吸，循環(huán)衰竭，甚至死亡。由于腦膜有輕度的炎癥反應(yīng)，臨床上也可出現(xiàn)腦膜刺激癥狀。
乙腦疾病的治療
(一)抗病毒治療：在疾病早期可試用廣譜抗病毒藥物(病毒唑或干擾素)治療，但療效尚缺乏循證醫(yī)學(xué)支持。
(二)腎上腺皮質(zhì)激素及其他治療腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎、退熱、降低毛細(xì)血管通透性、保護(hù)血腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫復(fù)合物的形成、保護(hù)細(xì)胞溶酶體膜等作用，對(duì)重癥和早期確診的病人即可應(yīng)用。待體溫降至38℃以上，持續(xù)2天即可逐漸減量，一般不宜超過5～7天。過早停藥癥狀可有反復(fù)，如使用時(shí)間過長(zhǎng)，則易產(chǎn)生并發(fā)癥。
(三)后遺癥和康復(fù)治療康復(fù)治療的重點(diǎn)在于智力、吞咽、語(yǔ)言和肢體功能等的鍛煉，可采用理療、體療、中藥、針灸、按摩、推拿等治療，以促進(jìn)恢復(fù)。
(四)其他如抗乙腦病毒免疫血清或單克隆抗體，目前尚處于實(shí)驗(yàn)研究階段。
乙腦的急救措施
(一)高熱的處理室溫爭(zhēng)取降至30℃以下。高溫病人可采用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在38～39℃(肛溫)之間。一般可肌注安乃近，成人0、5g，每4～6小時(shí)一次，幼兒可用安乃近肛塞，避免用過量的退熱藥，以免因大量出汗而引起虛脫。
(二)驚厥的處理可使用鎮(zhèn)靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、苯巴比妥鈉等，應(yīng)對(duì)發(fā)生驚厥的原因采取相應(yīng)的措施：①因腦水腫所致者，應(yīng)以脫水藥物治療為主，可用20%甘露醇(1～1、5g/kg)，在20～30分鐘內(nèi)靜脈滴完，必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)使用。同時(shí)可合用呋塞米等腎上腺皮質(zhì)激素，以防止應(yīng)用脫水劑后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細(xì)胞缺氧者，則應(yīng)給氧、保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開，加壓呼吸。③因高溫所致者，應(yīng)以降溫為主。
(三)呼吸障礙和呼吸衰竭的處理深昏迷病人喉部痰鳴音增多而影響呼吸時(shí)，可經(jīng)口腔或鼻腔吸引分泌物、采用體位引流、霧化吸入等，以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。因驚厥發(fā)生的屏氣，可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應(yīng)立即作氣管切開或插管，使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿、尼可剎米、利他林、回蘇林等(可交替使用)。
(四)循環(huán)衰竭的處理因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小，往往同時(shí)有中樞性呼吸衰竭，宜用脫水劑降低顱內(nèi)壓。如為心源性心力衰竭，則應(yīng)加用強(qiáng)心藥物，如西地蘭等。如因高熱、昏迷、失水過多、造成血容量不足，致循環(huán)衰竭，則應(yīng)以擴(kuò)容為主。
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